Endometriose: sintomas, diagnóstico, tratamentos e o que a ciência sabe sobre doença celíaca e glúten

A dor menstrual que impede alguém de trabalhar, estudar ou manter sua rotina não deve ser normalizada. Cólicas intensas, dor durante as relações sexuais, desconforto para evacuar e sintomas intestinais que pioram perto da menstruação podem ter diferentes causas — entre elas, a endometriose.

A condição afeta aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva no mundo, segundo estimativa da Organização Mundial da Saúde (OMS), mas sua apresentação varia muito de pessoa para pessoa.

Ao mesmo tempo, uma mulher com esses sintomas pode conviver com outra condição, como a doença celíaca. Pesquisas encontraram uma associação entre os dois diagnósticos em determinadas populações e identificaram, em mulheres com endometriose, uma maior frequência de marcadores genéticos ligados à predisposição celíaca. Isso não demonstra que o glúten cause endometriose, nem significa que uma dieta sem glúten seja tratamento para todas as pacientes.

Neste guia, você vai entender os sintomas, como é feita a investigação, os tratamentos disponíveis, quando a cirurgia laparoscópica pode ser indicada e o que os estudos realmente dizem sobre endometriose, doença celíaca, fertilidade e alimentação.

 

 

O que é endometriose?

A endometriose ocorre quando tecido semelhante ao endométrio — revestimento da parte interna do útero — está presente fora do útero. As lesões podem surgir sobre o peritônio, nos ovários e em regiões próximas ao intestino, à bexiga ou aos ureteres, entre outros locais. Essas alterações podem se associar a inflamação local, aderências, dor e, em algumas pessoas, dificuldade para engravidar.

A causa exata ainda não foi definida. A pesquisa investiga a interação entre fatores hormonais, genéticos, imunológicos e inflamatórios, além de diferentes mecanismos para o aparecimento e a persistência das lesões. Isso é importante para o recorte do Eu Celíaca: ter participação do sistema imune não torna a endometriose equivalente à doença celíaca, que é uma condição autoimune desencadeada pelo glúten em pessoas suscetíveis.

Também não existe uma relação simples entre a extensão visível da doença e a intensidade da dor.

Algumas pessoas com lesões extensas relatam sintomas relativamente discretos; outras têm dor incapacitante sem que a primeira ultrassonografia revele a causa. Por isso, uma avaliação não deve se basear apenas em um número, em um exame ou na suposição de que “cólica é normal”.

 

 

Quais são os sintomas?

A diretriz NICE recomenda considerar endometriose quando há um ou mais dos seguintes sintomas:

• Dor pélvica persistente.
• Cólica menstrual que prejudica atividades cotidianas ou a qualidade de vida.
• Dor profunda durante ou após relações sexuais.
• Dor ao evacuar, particularmente quando acompanha a menstruação.
• Sintomas urinários relacionados ao período menstrual, como dor para urinar ou sangue na urina.
• Dificuldade para engravidar acompanhada de outros sintomas sugestivos.

Distensão abdominal, alterações do hábito intestinal e náuseas também podem aparecer, mas não são exclusivas da endometriose. Anotar quando ocorrem — antes, durante ou fora da menstruação — ajuda a orientar a investigação.

 

 

Endometriose intestinal é doença intestinal?

“Endometriose intestinal” descreve lesões de endometriose que acometem a região do intestino; não significa que toda paciente com diarreia, constipação ou distensão tenha lesões intestinais. Também não é sinônimo de doença celíaca.

Essa distinção importa porque sintomas podem se sobrepor. Uma mulher com doença celíaca pode, além dela, ter endometriose. Outra pode atribuir à endometriose sintomas causados por uma condição gastrointestinal ainda não diagnosticada. Dor para evacuar nitidamente ligada ao ciclo merece avaliação ginecológica; diarreia persistente, anemia ferropriva sem explicação, perda de peso ou histórico familiar de doença celíaca podem justificar investigação gastroenterológica. As duas linhas de cuidado não são excludentes.

Endometriose não é endometrite crônica. Na endometriose, tecido semelhante ao endométrio está fora do útero. Na endometrite crônica, há inflamação persistente do revestimento interno do útero. Embora os nomes sejam parecidos e ambas possam entrar em discussões sobre reprodução, seus critérios diagnósticos e tratamentos são diferentes.

 

 

Endometriose causa infertilidade?

A endometriose pode dificultar a gravidez em parte das pessoas, mas não significa infertilidade inevitável. O planejamento depende de idade, tempo de tentativas, localização das lesões, reserva ovariana e outros fatores — inclusive fatores relacionados ao parceiro, quando aplicável. Para quem deseja engravidar, é importante contar com avaliação de fertilidade sem presumir que operar sempre será o melhor caminho.

A doença celíaca também pode fazer parte da investigação reprodutiva quando houver indicação clínica. Para aprofundar esse aspecto, leia o conteúdo já publicado no Eu Celíaca: Doença celíaca pode causar infertilidade?. Aqui, o foco permanece na endometriose e na maneira como as duas condições podem ser investigadas sem confusão.

 

 

Como é feito o diagnóstico?

O primeiro passo é ouvir a história da paciente: início e evolução da dor, relação com a menstruação, impacto no trabalho e no sono, sintomas intestinais e urinários, dor nas relações, tratamentos tentados e planos de gravidez. Um diário de sintomas por alguns ciclos pode mostrar padrões que se perdem em uma consulta isolada.

A avaliação ginecológica e os exames de imagem são escolhidos conforme a suspeita. A NICE recomenda oferecer ultrassonografia transvaginal a pessoas com suspeita de endometriose mesmo quando o exame pélvico é normal. Ela pode ajudar a identificar endometriomas ovarianos, sinais de endometriose profunda e outras possíveis causas dos sintomas.

Quando há suspeita de doença profunda, ultrassonografia especializada ou ressonância magnética podem ajudar a mapear a localização e a extensão das lesões, sobretudo antes de decidir sobre cirurgia. A experiência da equipe que realiza e interpreta os exames é importante.

Método	O que pode acrescentar	Principal limite
História clínica e exame ginecológico	Identificam sintomas típicos, impacto funcional e possíveis achados ao exame.	Exame normal não exclui endometriose.
Ultrassonografia transvaginal	Pode revelar endometrioma, endometriose profunda e diagnósticos alternativos.	Resultado normal não exclui a doença, especialmente lesões superficiais.
Ressonância magnética	Pode auxiliar no mapeamento de endometriose profunda e no planejamento terapêutico.	Não substitui a avaliação clínica nem identifica necessariamente toda lesão superficial.
Laparoscopia	Permite visualizar lesões e, quando indicado e consentido, tratá-las.	É uma cirurgia, com riscos próprios; não deve ser exigida universalmente para começar o cuidado.
CA-125	Pode estar alterado em diferentes condições, mas não é específico.	Não deve ser usado para diagnosticar endometriose.

Precisa operar para confirmar o diagnóstico?

Não necessariamente. A diretriz ESHRE deixou de tratar a laparoscopia como caminho diagnóstico obrigatório para todas as pessoas. Ela pode ser considerada quando exames de imagem são negativos, mas a suspeita persiste, ou quando o tratamento empírico não funcionou ou não é apropriado. Essa é uma decisão clínica — não um motivo para ignorar uma paciente cujo ultrassom veio normal.

 

 

Tratamentos e cirurgia laparoscópica

O tratamento deve considerar o que a paciente deseja melhorar. Reduzir cólicas incapacitantes, aliviar dor nas relações, manter atividades diárias, lidar com sintomas intestinais e tentar engravidar são objetivos relacionados, mas nem sempre levam à mesma escolha.

As opções incluem medicamentos para dor, tratamentos hormonais, acompanhamento multidisciplinar e cirurgia em situações selecionadas. A ESHRE ressalta que analgésicos, tratamentos médicos e cirurgia são alternativas para sintomas dolorosos; a decisão deve ser compartilhada e individualizada.

Medicamentos para dor e tratamento hormonal

Medicamentos analgésicos ou anti-inflamatórios podem ser considerados conforme a situação clínica, levando em conta benefícios, contraindicações e riscos. Para reduzir a dor associada à endometriose, profissionais também podem oferecer tratamentos hormonais, como contraceptivos combinados e progestagênios. Em casos selecionados, outras terapias hormonais podem ser discutidas com especialistas.

Tratamento hormonal pode ser apropriado para controlar sintomas de quem não está tentando engravidar naquele momento. Em contrapartida, a NICE orienta não oferecê-lo com a finalidade de aumentar a chance de gravidez espontânea durante as tentativas.

Qual é o papel da fisioterapia pélvica?

A matéria do Caieiras Press sobre endometriose trouxe a fisioterapia pélvica para a conversa. Ela pode integrar o cuidado quando há dor pélvica persistente, dor durante relações sexuais ou disfunções musculares do assoalho pélvico, após avaliação individual. Fisioterapia pélvica não retira lesões de endometriose, mas pode ser discutida para trabalhar componentes funcionais da dor.

É importante, porém, não transformar essa possibilidade em promessa universal. A ESHRE considerou que ainda não havia evidência suficiente para recomendar uma intervenção não medicamentosa específica, incluindo fisioterapia, como tratamento comprovado da dor de endometriose para todas as pacientes. Ela pode fazer parte de um plano individualizado; não substitui diagnóstico nem outros tratamentos quando necessários.

Quando a cirurgia pode ser indicada?

A presença de uma lesão em um exame não é, por si só, uma ordem para operar. Médicos consideram cirurgia quando há um objetivo concreto — tratar dor, abordar lesões complexas ou favorecer gravidez em contextos específicos — e o benefício esperado supera riscos como complicações, persistência da dor ou redução da reserva ovariana. Entram na decisão idade, tratamentos anteriores, localização das lesões, cirurgias prévias e preferências da paciente.

Situação	Quando discutir cirurgia	O que precisa ser ponderado
Dor que compromete atividades e persiste	Quando a abordagem clínica não aliviou o suficiente, não foi tolerada ou não é adequada.	Dor pode ter mais de uma origem e não há garantia de desaparecimento definitivo após operar. nice.org
Endometriose profunda	Especialmente quando há suspeita de lesões próximas ou envolvendo intestino, bexiga ou ureter.	É preciso mapear a doença e encaminhar a serviço especializado; encaminhamento não é cirurgia automática. nice.org
Endometrioma ovariano	Dependendo da dor, características da lesão e projeto reprodutivo.	O procedimento pode afetar a reserva ovariana, sobretudo se for repetido. academic.oup
Infertilidade em situação selecionada	O tratamento de lesões e aderências pode melhorar a chance de gravidez espontânea em alguns contextos.	Avaliar idade, reserva ovariana, outras causas de infertilidade e opções de reprodução assistida. nice.org
Suspeita persistente apesar de imagem negativa	A laparoscopia pode ser considerada se o tratamento inicial falhou ou não é adequado.	Não é necessária para confirmar todos os casos antes de iniciar o cuidado. eshre

A NICE recomenda encaminhamento para serviço especializado diante de endometrioma, endometriose profunda ou endometriose fora da pelve. Isso dá acesso à avaliação apropriada; não significa que toda pessoa encaminhada precisará de cirurgia.

O que é feito na cirurgia laparoscópica?

Quando a operação é indicada, a laparoscopia costuma ser a via utilizada, salvo contraindicações. Ela permite acessar a cavidade abdominal por pequenas incisões com auxílio de uma câmera. Conforme o caso, o cirurgião pode retirar lesões (excisão), destruí-las (ablação) ou liberar aderências que limitam a mobilidade dos órgãos. A técnica depende da localização e do objetivo do tratamento.

Se uma laparoscopia for planejada para esclarecer o diagnóstico, a possibilidade de tratar lesões no mesmo procedimento deve ser discutida previamente, inclusive quanto a consentimento, limites técnicos e necessidade de equipe especializada. Cirurgia de endometriose profunda próxima a intestino, bexiga ou ureter requer planejamento particularmente cuidadoso e pode envolver profissionais de outras especialidades.

E quando há endometrioma?

Um endometrioma é um cisto ovariano associado à endometriose. A decisão de operá-lo não deve depender apenas de seu tamanho. Quando a cirurgia é indicada, técnicas como cistectomia — retirada da cápsula do cisto — e, em contextos definidos, drenagem seguida de ablação precisam ser discutidas conforme objetivo clínico e preservação do ovário. A ESHRE favorece a cistectomia em vez de apenas drenar e coagular para reduzir recorrência de endometrioma e dor; por outro lado, o possível dano à reserva ovariana exige atenção.

Antes de fertilização in vitro, não se recomenda operar rotineiramente um endometrioma apenas para elevar a taxa de nascidos vivos. A ESHRE não encontrou benefício estabelecido para esse objetivo e alerta para o risco de reduzir a reserva ovariana. Dor, suspeita de outro diagnóstico ou dificuldades técnicas na coleta de óvulos podem criar outras razões para discutir cirurgia — sempre individualmente.

E se a prioridade é engravidar naturalmente?

Para endometriose que não envolve intestino, bexiga ou ureter, a NICE recomenda oferecer tratamento laparoscópico das lesões e liberação de aderências quando apropriado, pois isso pode melhorar a chance de gravidez espontânea. O potencial benefício deve ser confrontado com idade, reserva ovariana e outros fatores reprodutivos. Na endometriose profunda, a decisão é mais complexa e deve incluir especialistas em fertilidade quando a gravidez for prioridade.

Em consulta, uma pergunta mais útil do que “preciso operar?” pode ser:

“Qual benefício concreto esperamos da cirurgia no meu caso — menos dor, proteção de um órgão ou melhor chance de gravidez —, quais são as alternativas e como o procedimento pode afetar minha reserva ovariana?”

 

Se tenho doença celíaca, o tratamento da endometriose muda?

Ter doença celíaca não cria um tratamento específico de endometriose, nem torna cirurgia, hormônios ou fisioterapia pélvica automaticamente necessários. A escolha entre tratamento da dor, terapia hormonal, cirurgia laparoscópica e estratégias de fertilidade continua baseada nos sintomas, na localização das lesões, na resposta aos tratamentos, na reserva ovariana e nos planos de gravidez.

O ponto adicional para a mulher celíaca é tratar as duas condições em paralelo. A dieta sem glúten estrita continua sendo o tratamento da doença celíaca; ela não substitui medicamentos, fisioterapia ou cirurgia quando a endometriose exige essas abordagens. Da mesma forma, tratar a endometriose não substitui o acompanhamento gastroenterológico, nutricional e laboratorial da doença celíaca. 

Em doença celíaca ativa ou diante de diarreia persistente, perda de peso, anemia, fadiga ou suspeita de má absorção, vale revisar a atividade da doença, a contaminação cruzada e possíveis deficiências nutricionais. Esses fatores podem agravar o bem-estar, a dor, a fadiga e a saúde reprodutiva, mas não são critério automático para mudar a dose de medicamentos usados contra endometriose. A absorção de medicamentos orais pode variar na doença celíaca não controlada, mas a evidência é limitada e inconsistente; qualquer ajuste deve ser definido pela equipe médica segundo a resposta clínica, nunca por conta própria. 

Na prática, a integração entre ginecologista, gastroenterologista e nutricionista pode ser especialmente útil quando há sintomas intestinais persistentes, anemia, desejo de engravidar, restrições alimentares importantes, perda de peso ou resposta inesperada ao tratamento.

Para aprofundar o tema reprodutivo, leia também: Doença celíaca pode causar infertilidade?

 

 

Endometriose e doença celíaca: estudos

A relação entre as duas condições é uma das partes mais importantes desta matéria, mas exige separar três perguntas:

1. Mulheres com doença celíaca confirmada recebem mais diagnósticos de endometriose?
2. Mulheres com endometriose apresentam doença celíaca confirmada com maior frequência?
3. Mulheres com endometriose apresentam mais marcadores genéticos de predisposição à doença celíaca, mesmo sem ter a doença?

São perguntas relacionadas — não resultados intercambiáveis.

Estudo	População	O que encontrou	O que não se pode concluir
Stephansson e colaboradores, 2011	11.097 mulheres com doença celíaca identificada por atrofia vilositária e 54.992 controles na Suécia	Maior taxa de diagnóstico posterior de endometriose no grupo celíaco: HR 1,39; IC 95% 1,14–1,70. O excesso absoluto estimado foi de 31 casos por 100 mil pessoas-ano.	Não prova que doença celíaca, glúten ou exposição ao glúten tenham causado a endometriose. academic.oup
Nanah e colaboradores, 2025	Análise retrospectiva de registros de mulheres identificadas como celíacas e comparadoras nos Estados Unidos	Endometriose foi registrada em 2,3% das mulheres celíacas e em 0,93% das comparadoras; OR 2,53; IC 95% 2,21–2,90.	Esse número representa registros naquela base de dados norte-americana — não uma prevalência universal de endometriose entre todas as mulheres com doença celíaca. pmc.ncbi.nlm.nih
Vannuccini e colaboradores, 2025	Mulheres com endometriose sem doença celíaca diagnosticada e controles	Marcadores HLA-DQ2/DQ8 presentes em 43,3% versus 29,5%; OR 1,82.	HLA positivo significa predisposição genética, não diagnóstico celíaco; o estudo não testou dieta sem glúten como tratamento. pmc.ncbi.nlm.nih
Pequeno estudo de rastreamento relatado na literatura	120 mulheres com endometriose e 1.500 controles	Doença celíaca confirmada em 3/120 versus 10/1.500; a diferença relatada não foi estatisticamente significativa.	Amostra pequena no grupo com endometriose; não define uma prevalência universal nem sustenta rastrear toda paciente indiscriminadamente. academic.oup

O que significam esses números?

O estudo sueco encontrou um aumento relativo do diagnóstico de endometriose após doença celíaca, mas o aumento absoluto estimado foi de 31 diagnósticos adicionais por 100 mil pessoas-ano. As duas informações devem ser publicadas juntas: o sinal pode ser relevante para a pesquisa, sem significar que endometriose seja uma consequência comum ou inevitável da doença celíaca.

Há também possíveis explicações alternativas para parte das associações. Mulheres acompanhadas por uma doença crônica podem passar por mais consultas e, portanto, ter mais oportunidades de receber outro diagnóstico. Estudos baseados em prontuários dependem da qualidade dos registros e podem não informar com precisão adesão à dieta sem glúten, atividade da doença ou todos os fatores ginecológicos. Essas limitações não anulam os achados, mas impedem afirmar que uma condição cause a outra.

O estudo de 2025 sobre HLA-DQ2/DQ8 abre uma hipótese especialmente interessante: talvez algumas mulheres com endometriose compartilhem características genéticas ou imunológicas associadas à suscetibilidade celíaca. Mas HLA-DQ2/DQ8 pode estar presente em pessoas que nunca desenvolverão doença celíaca. A pesquisa não autoriza diagnosticar doença celíaca pelo HLA nem concluir que retirar glúten trate endometriose.

 

 

Quando investigar as duas condições?

Uma avaliação integrada pode fazer sentido quando existem sinais próprios de cada condição:

• Se a paciente já tem doença celíaca: cólicas incapacitantes, dor profunda durante relações, dor para evacuar ligada à menstruação e dor pélvica persistente justificam avaliação ginecológica, mesmo que a dieta sem glúten esteja bem conduzida.
• Se a paciente já tem endometriose: diarreia persistente, anemia ferropriva sem explicação, perda de peso, sintomas de má absorção ou histórico familiar de doença celíaca podem justificar avaliação gastroenterológica.
• Se há dificuldade para engravidar: não presumir que a explicação seja apenas endometriose ou apenas doença celíaca; a investigação reprodutiva precisa considerar o quadro completo.

Para aprofundar fertilidade e acompanhamento da mulher celíaca, veja: Doença celíaca pode causar infertilidade?

 

 

Tirar o glúten melhora endometriose?

A resposta precisa distinguir duas situações.

Para quem tem doença celíaca confirmada, a dieta sem glúten estrita é necessária para tratar a doença celíaca. Caso exista endometriose ao mesmo tempo, ela não substitui o diagnóstico e o tratamento ginecológicos. A melhora de sintomas intestinais após retirar glúten não comprova, por si, que lesões de endometriose diminuíram.

Para quem não tem doença celíaca ou outra condição relacionada ao glúten identificada, não há evidência clínica suficiente para recomendar uma dieta sem glúten como tratamento universal da endometriose. Uma análise crítica publicada em 2024 apontou limitações importantes em estudo frequentemente citado a favor da estratégia, especialmente a ausência de um grupo controle adequado. Desse modo, não é possível atribuir com segurança a melhora relatada especificamente à retirada do glúten.

A experiência individual da paciente deve ser ouvida, mas não transformada automaticamente em uma conclusão sobre causa e efeito. Mudanças na alimentação podem modificar a ingestão de outros componentes dos alimentos, como carboidratos fermentáveis, e influenciar sintomas digestivos sem tratar as lesões de endometriose. Antes de retirar glúten por conta própria diante de suspeita celíaca, é importante discutir a investigação diagnóstica com um profissional de saúde, pois a exclusão prévia pode dificultar a interpretação dos testes.

 

 

Conclusão

Endometriose e doença celíaca podem coexistir e compartilham alguns sintomas — especialmente dor abdominal, distensão e alterações intestinais —, mas continuam sendo condições diferentes, com diagnósticos e tratamentos próprios. Os estudos disponíveis sugerem uma associação em algumas populações e levantam hipóteses sobre mecanismos genéticos e imunológicos compartilhados; ainda não demonstram que uma doença cause a outra.

Para mulheres celíacas, cólicas incapacitantes, dor pélvica persistente, dor profunda nas relações sexuais ou sintomas que acompanham o ciclo menstrual merecem avaliação ginecológica, mesmo quando a dieta sem glúten está bem conduzida. E, para mulheres com endometriose, diarreia persistente, anemia sem explicação, perda de peso ou história familiar de doença celíaca podem justificar investigação gastroenterológica.

Quando as duas condições estão presentes, o tratamento da endometriose segue os mesmos princípios usados para mulheres não celíacas — controle da dor, terapia hormonal, fisioterapia pélvica, cirurgia laparoscópica ou estratégias de fertilidade conforme indicação individual. A diferença é que a dieta sem glúten e o acompanhamento nutricional também precisam ser mantidos para controlar a doença celíaca e evitar que sintomas intestinais ou deficiências nutricionais compliquem ainda mais a qualidade de vida.

 

 

Referências científicas e fontes

1. World Health Organization. Endometriosis. Geneva: WHO; 2025 [citado 2026 set 24].
2. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi: 10.1093/hropen/hoac009.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management. NICE guideline NG73. London: NICE; [citado 2026 set 24].
4. Stephansson O, Falconer H, Ludvigsson JF. Risk of endometriosis in 11 000 women with celiac disease. Hum Reprod. 2011;26(10):2896-2901. doi: 10.1093/humrep/der263.
5. Nanah R, et al. Women’s health disorders in a coeliac disease population after diagnosis—a nationwide cohort analysis. Aliment Pharmacol Ther. 2025;61(10):1603-1611. doi:10.1111/apt.70053.
6. Vannuccini S, et al. Human leukocyte antigen haplotypes predisposing to celiac disease in patients with endometriosis. Am J Reprod Immunol. 2025;93(4):e70079. doi: 10.1111/aji.70079.
7. van Haaps AP, et al. A gluten-free diet for endometriosis patients lacks evidence to recommend it. AJOG Glob Rep. 2024;4(3):100369. doi: 10.1016/j.xagr.2024.100369.
8. Brouns F, et al. Diet associations in endometriosis: a critical narrative assessment with special reference to gluten. Front Nutr. 2023;10:1166929. doi: 10.3389/fnut.2023.1166929.
9. Jornal A Semana – Caieiras Press. Endometriose. Matéria sobre fisioterapia pélvica.

 

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